血液肿瘤儿童是营养不良的高风险人群，且患儿在发病、治疗期间多处于生长发育阶段，关注患儿的营养状况至关重要。

为了让家长正确认识营养不良，尤其是在患儿生长发育的关键时期注重监测生长发育，以及如何在不同的治疗阶段为患儿制定合理的营养饮食。

高博医学广东研究中心南方春富儿童血液病研究院特邀请首都医科大学附属北京儿童医院的临床营养科杨文利医生为患儿及家长带来了“化疗患儿的饮食营养指导”的专题科普。

能量、蛋白质及其他营养摄入不足或吸收障碍，引起的身体组织、形态及功能方面出现明显异常的一种营养状态称之为“营养不良”，这是传统意义的理解，也就是所谓的“营养不足”。而当前定义的“营养不良”指除营养不足的情况外，营养过剩（如超重、肥胖）和微量营养素异常都属于营养不良的范畴。

血液病患儿发生营养不良的主要原因是在疾病发生发展过程中，肿瘤导致代谢增加，同时患儿本身储存减少、摄取减少导致营养需求不能满足，包括手术、放化疗等多种治疗手段也会对患儿的消化道状态、精神心理产生影响，从而导致营养不良。

当孩子的身高/体重低于同年龄、性别儿童的第3百分位数或2个标准差即为身材矮小/低体重，另外当孩子的生长速率过缓时（即婴幼儿期<7cm/年，儿童期（3岁-青春期）<5cm/年，青春期<5.5-6.5cm/年）可考虑为儿童生长迟缓。

除70%-80%与遗传有关，影响生长发育的因素还包括营养、睡眠、运动和疾病等。及早对患儿进行营养干预，可以避免患儿出现生长迟缓。患儿家属可以根据生长曲线图准确判断患儿的生长发育是否正常。

患儿家属需要注意，当患儿出现以下3种情况中任意一种时就需要进行营养干预：1，患儿身高、体重不达标；2，患儿体重较前下降；3，患儿食欲明显下降，小于既往食量一半。 

在保证总能量的前提下，应适当多吃鱼、禽肉、蛋类等优质蛋白质，少量红肉摄入；可选择植物油，控制用量，推荐适当增加富含必需脂肪酸食物的摄入。保持每天适当的谷类食物摄入，注意粗细搭配；对于维生素及矿物质的摄入，选择新鲜、多种颜色的叶类蔬菜，尤其是深色蔬菜。

在烹调方式上应多选用蒸、煮、炖等，避免吃熏、烤、腌制、油炸、过咸的食物。另外，由于零食成分复杂，在免疫功能完全恢复前，不建议患儿过早食用。

患儿化疗间期，根据《恶性肿瘤患者膳食指导》的建议，在合理膳食的前提下，要适当运动，保持适宜的、相对稳定的体重。特别需要注意的是，要限制精制糖摄入。

家长不用过分忧心移植后的身高变化，因为移植后早期患儿身体还在逐渐适应恢复阶段，后期会逐渐恢复正常的生长发育。在保证充足均衡的营养摄入下，移植后应以控制原发病、恢复器官功能为主。

若后期患儿确实出现了生长延缓的情况，家长则要积极干预饮食营养，孩子积极配合，如果无效及早就医接受营养治疗。

化疗期间饮食卫生安全是重中之重。患儿家属要注意两方面：

1. 食品安全：治疗期间不建议食用不能削皮的水果，牛奶等需巴氏消毒，肉蛋等制作时需全熟。

2. 进食安全：患儿家属要注意餐具和抹布的清洗消毒和手卫生。烹调方法宜选用煲、炖、煮等方式，不过度加热，可适量添加调味品或选用天然鲜甜味食材（如枸杞、桂圆等）提升食物口味。 

化疗期间饮食要注意以下四大原则：

1. 饮食规律。一日三餐时间相对固定，定时定量，细嚼慢咽。三餐能量分配为早晨占25%-30%，午餐占30%-40%，晚餐占30%-35%。

2. 吃好早餐。保证早餐营养充足，一顿早餐至少应包括谷薯类、肉蛋类、奶豆类和果蔬类中的三类及以上食物。

3. 适量摄入奶制品。选择鲜奶、奶粉为主，并保证每天喝奶及奶制品300ml或相当量奶制品。

4. 适当饮水。每天少量多次、足量喝水。天气炎热或运动时出汗较多，应增加饮水量。

Q3患儿发生腹泻，能否使用止泻药？期间如何维持营养？

首先应明确引起腹泻的原因，能否使用止泻药、应用何种止泻药，应及时就诊遵照医嘱执行。对于化疗后，因自身免疫、胃肠功能紊乱等原因造成的长期稀便，可以适当对症调理。

在饮食方面，应适量低脂、低纤维，避免过油食物，尽量不食用杂粮，如玉米、杂豆等，适当食用半流质食物，以改善排便情况。随着疾病及免疫功能的好转，排便情况也会逐渐变好。

1. 食欲减退：可以将食物做成好看的样子或者适当应用酸味食物“开胃”；在膳食中添加额外的蛋白质和能量或摄入“特殊奶粉”补充营养；随身携带密封小包装零食以便想吃东西时能随时吃；多营造轻松愉快的用餐氛围。

2. 黏膜炎：以软食、半流质为佳；少重口味食物，减少对口腔刺激；不食过冷过热食物；经常漱口排除食物残渣、细菌。

3. 腹泻：以低脂、低纤维食物为主，多摄食水分，不食过冷食物，推荐炒米汤、胡萝卜泥等。

4. 便秘：养成每天定时排便的习惯，多食蔬菜和粗粮等高纤维食物，保证充足水分。患儿情况良好可鼓励做适当的运动。

5. 恶心呕吐：主食以高碳水化合物的流质食物为主，辅食以清淡为主，少油腻和甜味。鼓励少食多餐，避免冷热同时进食。患儿呕吐时不强迫进食，呕吐后间隔一段时间可适当进食半流质食物。应仔细观察患儿呕吐形式和规律，从而调整饮食品类和进食时间。

6. 白细胞降低：以优质蛋白（各种鱼、肉、蛋、奶、豆等）为主，多品种均衡膳食。

7. 血红蛋白降低：多食富含铁的食物（红肉），以及富含维生素C的食物（新鲜果蔬）

8. 高血脂情况（即门冬期间、胰腺、胆囊问题）：需要注意低脂饮食，但注意不等于无脂，可选择高蛋白低脂食物，适当补充中链脂肪酸（MCT）。