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造血干细胞移植,哪些原因可能导致发热?发热时应该如何处理?

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发热是造血干细胞移植患者比较常见的一个症状,在移植全过程中患者都可能会出现发热。不同阶段发热的原因并不完全相同。

生命体征包括体温、脉搏、呼吸、血压等,是机体内在活动的客观反映,是用来判断患者病情轻重和危急程度的指征。其中,发热是家属们监测患儿生命体征时比较常见的症状。高博医学(血液病)广东研究中心南方春富(儿童)血液病研究院宗飒医生带您认识:造血干细胞移植中发热的原因可能是什么?发热时家属应该如何应对?


发热的主要原因



造血干细胞移植过程中,患者的发热原因总体分为两类:

一类是感染性发热,主要是由细菌、病毒、真菌等病原体引起的。感染是可以贯穿整个移植过程的最常见的引起发热的原因。

一类是非感染性发热,常见于药物热,肿瘤热,免疫性疾病引起的发热等。


在移植各阶段发热原因不同,常见的原因主要有:



预处理阶段:

感染性:患者在该阶段会接受大剂量化疗及放射治疗,清除骨髓中的细胞,抑制患者的免疫功能,降低移植后排斥反应的风险,但是对细菌等病原体的免疫力也大大降低,容易出现感染,导致发热。

药物性:预处理阶段用到的一些药物在输入后可能引起患者发热反应。


干细胞植入后

感染性:移植后,患儿在一段时间内免疫功能尚未恢复,白细胞计数会降到非常低,容易合并感染出现反复发热。

免疫性(植入性):输注干细胞时,患者接受外源性移植物会免疫原性的发热,在干细胞植入后,血细胞在增殖过程中,患儿可能出现植入反应,出现发热。


移植出仓后

这个阶段患者已离开移植仓,但免疫系统还未恢复到正常水平,感染的风险仍然非常高。特别是移植后3个月内家属需要重点关注。


患儿体温异常,家属如何应对?


当患儿测量的体温过高时,以下为发热的4个等级判断:

低热:37.5-37.9 ℃      

中等热:38.0-38.9 ℃

高热:39.0-40.9 ℃

超高热:41.0 ℃以上



当患儿体温异常时,可采用以下处理方法:


物理降温,如果患儿出现低热,建议使用物理方法降温,并及时联系医生实时反馈情况。物理降温方式:温水擦浴、冰袋降温等

温水擦浴高效擦拭部位:人体大静脉行走的地方(如腋窝,腹股沟等部位)。

冰袋可置于脖子、额头、头顶、腋下等部位降温,禁忌部位:脚底、腹部等。


注意:

使用冰袋降温需要注意患儿的状态。如果患儿出现寒颤、畏寒的情况,不能用冰袋降温。

使用冰袋降温时,冰袋不能直接接触患儿皮肤,应使用毛巾或隔汗巾包裹冰袋放置大静脉行走处的部位。


补充水分

发热患者需要多喝水,尽量是白开水,补充体内丢失的水分。


·退烧药物

一般体温升高到38.3摄氏度以上,医生可以考虑给予退烧的药物。


特别提示:


如果患儿在院治疗,发现体温异常及时报告护士及医生,遵医嘱予退热口服药等。


如果患儿居家,先根据患儿测量的体温进行判断,并观察患儿的精神状态,及时联系医生,必要时建议及时到院就医。


如果患者出院后(特别是移植后3个月内)如果出现发热、寒战或冷汗(即使体温未超过38摄氏度),请及时就医。

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