随着现代医疗科技的进步，血液系统肿瘤的治愈率越来越高。但疾病和治疗并非如风过无痕，部分血液肿瘤患者可能因治疗因素导致血型转变或不能生育。在年轻癌症病人中，如何保存生育能力成了最关注的问题之一，仅次于活下来的希望。那血液系统肿瘤是如何影响生育能力的？想要生儿育女的病人在开始治疗前是否可以对此“有所作为”呢？高博医学（血液病）广东研究中心南方春富（儿童）血液病研究院

影响癌症患者生育能力的因素

癌症相关的不孕不育可能是暂时性的，也可能是永久性的。癌症患者生育能力受到很多因素的影响，包括：

●疾病本身（如某些女性怀孕会给身体带来巨大负担或者疾病本身导致不孕不育）；

●治疗类型及副作用；

●使用其他药物或有其他健康问题；

●当地医院或机构实施冷冻精子、卵子、胚胎等生育保护技术的可行性；

●病人对人工受精、试管婴儿等辅助生殖的接受程度等。

血液系统肿瘤及其治疗

如何影响生育能力？

就血液系统肿瘤病人而言，不能孕育通常不是由疾病本身引起的，更多是由其治疗引起的。但霍奇金淋巴瘤除外，因为它可能导致男性精子数量极低。那血液系统肿瘤的治疗是如何影响生育的？

1.化疗

化疗可导致男性精液中缺乏精子，女性卵巢无法释放卵细胞，如烷化剂：环磷酰胺、异环磷酰胺、美法仑等对生育能力的影响较大，大剂量的烷化剂可能造成生殖系统的永久性损伤1。联合化疗对生殖系统的损伤强于单药化疗。

2放疗

放疗会减少男性精子数量，降低睾丸激素水平，也会损害女性卵子，并影响性激素的分泌，导致卵巢功能不全或卵巢早衰。骨髓移植前做放疗是引起卵巢功能衰竭的普遍原因。这类患者也可妊娠，但容易发生流产、早产和低体质量儿。

为减少毒副作用，放疗通常以小剂量、多频次的方式进行，但不幸的是，即使尽可能地防护了生殖器官，这种治疗方式对病人生殖器官的损害还是比较大。

3造血干细胞移植

造血干细胞移植的主要妇科并发症有卵巢早衰（POF）、血小板减少相关月经过多、性欲下降以及慢性移植物抗宿主病（cGVHD）等，这些均影响女性的生育和怀孕能力3。

因此，建议在行造血干细胞移植前做好生育功能保护，并在期间做好生育能力相关的检查和干预，来最大限度地保护生殖健康。

如何保护生育能力？

如果疾病需要的治疗方案有导致不孕不育的可能，那开始治疗之前考虑保护生育能力很重要。男性和女性的保护方法略有差异。

1.男性

●冷冻精子——这种方法比较成熟，成功率高，是青春期以后男性的可行选择。

●精子提取——如果精液中的精子不成熟，可以直接从睾丸中提取精子，然后将其冷冻或用于体外受精。

●睾丸组织冷冻——在睾丸组织冷冻过程中，医生冷冻睾丸中的细胞和周围组织的一小部分，以在未来恢复生育能力（目前冷冻睾丸组织在试验阶段，具体可以咨询相关的生殖中心）。

2.女性

●卵巢移位——如果卵巢在辐射场中，比如需要行盆腔放疗，医师可通过手术将卵巢移动到不易受到放射线损害的部位。

●冷冻卵子——将健康的卵子放在液态氮中冷冻。

●冷冻胚胎/体外受精——冷冻胚胎可在治疗后植入女性体内。

●卵巢组织保存——将卵巢中产生卵子的组织摘除并冷存起来，直到患者完成治疗，再根据情况将卵巢组织植回患者体内，帮助患者怀孕或恢复正常的激素水平。

●促性腺激素释放激素、避孕药和激素疗法5等。

小结

生命受到威胁的人，可能会更感念命运的恩赐，也更珍视创造生命的机会。在肿瘤治疗中，有很多因素可能会影响生育能力，医生也无法完全预测。所以在开始治疗之前，应尽力“有所作为”，让人生不留遗憾！

参考文献：

[1]https://www.verywellhealth.com/how-does-cancer-effect-fertility-2252235.

[2]高琳芝,李晶洁,魏莉娜,梁晓燕.女性霍奇金淋巴瘤患者分别应用卵巢组织冷冻和体外成熟卵子进行卵子冷冻——1例报告[J].中华生殖与避孕杂志,2018,38(10):802-805.

[3]Guida et al. Journal of Ovarian Research (2016) 9:72 DOI 10.1186/s13048-016-0279-y.

[4]Oxford University Hospitals NHS Foundation Trust. Testicular Tissue Cryopreservation: Parent/Carer. Internet. 2016. Available from: https://www.ouh.nhs.uk/patient-guide/leaflets/files/13065Ptesticular.pdf

[5]王磊,邵小光. 女性血液系统恶性肿瘤的生殖保护策略[J].国际生殖健康/计划生育杂志,2012,31(05):408-412.

编辑 | 子衿

审核 | 何岳林

图片来源 | 包图网

排版 | Cécilia