PICC（经外周静脉穿刺中心静脉置管）作为肿瘤患者化疗的常用辅助治疗手段，因其操作简便、损伤小等优越性应用日趋广泛。

相比传统的穿刺术，PICC可在体内留置更长时间，减少了反复穿刺带来的痛苦，可以将有刺激性、高渗性的化疗药物直接输送至大血管（上腔静脉），避免了化疗药物与手臂静脉的直接接触，能有效降低局部组织疼痛、坏死、静脉炎的发生，减轻患者痛苦，被称为肿瘤化疗患者的“生命线”。

但由于抗癌治疗周期长，PICC使用时间较长，带管出院不可避免，且多数肿瘤患者缺乏 PICC 相关护理知识，对于可能出现的突发情况不能正确处理。为此，我们针对PICC常见的护理问题进行了总结，旨在帮助肿瘤患者及家属正确认识及维护PICC，尽可能延长PICC的使用期。

  一、日常如何维护？ 

1.正确保养

日常应保持导管周围清洁干燥，不可自行撕下贴膜；

为降低感染的发生，应定期至医院换药，通常透明敷料，需每7天换药一次；纱布类敷料，需每2天换药一次。为避免导管堵塞，应每7天到医院更换正压接头、冲洗导管。

建议穿袖口宽松的衣服，避免因衣袖过紧，造成导管断裂、脱落；穿衣服的时候，应先穿置管侧衣袖，而脱衣服的时候则相反，先脱没有置管一侧的衣袖，后脱置管侧衣袖，这样可以避免因衣物牵拉，而造成置管脱出或移位。

2.活动指导

置管后可以做一般的活动吗？

答案是可以的，患者可正常从事一般的日常工作及家务（如扫地、洗碗），但一定要注意保护置管侧手臂：

①避免大幅度的手臂旋转活动，如游泳、网球、羽毛球等；

②避免引体向上、托举哑铃等持重锻炼；

③避免提、举、推、拉过重（＞5千克）的物体；

④睡觉时应避免长时间压迫；

⑤避免测量血压。

同时，还建议置管侧手臂做一些手腕、手指的适当运动，如握拳活动，以促进血液循环。对于静脉条件较差或反复穿刺的患者，可在穿刺点上10厘米处湿热敷，每天3-4次，每次20-30分钟，以减少机械性静脉炎的发生。

注：机械性静脉炎是PICC置管后常见并发症，多发生于置管后48-72小时，是导管或穿刺鞘对血管内膜及静脉瓣机械性刺激引发变态反应导致的炎症，属于急性无菌性炎症。

3.沐浴指导

有些患者会担心，携带 PICC 导管后就没法洗澡了，其实不然。

PICC置管的患者可以淋浴，但应避免盆浴、泡浴。沐浴前，用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，将敷料及周围完全覆盖，上下边缘用胶布贴紧； 沐浴时，举高置管侧手臂或用置管侧手拿花洒；沐浴后，检查贴膜下有无进水，如有进水及时到医院更换贴膜。

  二、偶遇突发情况，如何正确处理？ 

1.导管外移

注意观察留在外部的导管刻度，当导管脱出时，穿刺口处的刻度也会随之改变。这里需要强调的是，切记自行将导管插回体内，而是应先用胶布将导管固定，及时到医院进行处理，需通过 X 线检查导管尖端的位置及脱出程度来具体判定。

2.穿刺点出血

部分患者置管7天内（尤其是24小时内），穿刺点会有渗血，如渗血量很少，则不需要做特殊处理；但是如果渗血量比较多，会在敷料里积聚起来，则需要找护士换药，必要时可局部压迫止血；如果反复多次出血，且出血量较大，则需去医院进行相关的检查进一步确认原因，如是否存在凝血功能异常等。

3.导管折断

目前，临床使用的PICC导管多为医用高等级硅胶材料，质地柔软，不易折断。

如因特殊原因致导管发生断裂，应冷静应对：

如断裂发生在体外，应立即妥善固定断端，避免导管滑入体内，注意不要让空气进到导管里，封闭好尽快到医院就诊；

如断端已进人体内，千万不要剧烈运动，上臂处用止血带等扎紧，避免导管越滑越深，马上就医。

另外，出现以下情况应及时到医院就诊：

①穿刺点持续渗血，反复按压无效。

②敷料受污染，或因潮湿而卷边、松脱等。

③冲洗导管有阻力、输液时伴上肢疼痛或输液不畅，时断时续等。

④穿刺点处有渗液、脓性分泌物， 局部出现红肿、热痛甚至活动障碍。

⑤置管侧上臂围增加超过了2cm。

PICC如正确维护并且未有异常可在体内留置长达一年时间，对大家顺利完成治疗计划起到积极作用。学会居家护理可以有效保证PICC的使用寿命，且可有效降低相关并发症的发生，对提高生活质量具有重要意义。

审核专家丨王小霞（高博医学（血液病）北京研究中心北京高博博仁医院血液科二病区，护士长）

参考文献：

[1] 韦艳华;黄宝芹;化疗患者PICC置管的护理要点与院外维护[J];当代护士(专科版);2010年03期

[2] 肿瘤化疗的“生命线”——PICC管院外如何正确护理？家属须知 - 知乎 (zhihu.com)