预处理是造血干细胞移植(HSCT) 技术体系中的重要环节，一般指患者在造血干细胞回输前接受的全身放射治疗(TBI)和(或)细胞毒药物及免疫抑制剂的联合治疗。

医生将根据疾病的类型、整体健康状况等因素选择化疗药物的种类、剂量及是否需要联合放疗。在异基因移植中，整个预处理阶段通常持续10天左右（通常从预处理开始需要住在无菌密闭的层流洁净病房，即移植仓中。）

预处理阶段常用的化疗药物主要有哪些？输注后会产生哪些不良反应？应该如何缓解？高博医学（血液病）广东研究中心南方春富（儿童）血液病研究院移植仓吴营营为您解答~

  预处理阶段常见化疗药物及注意事项  

在预处理阶段，常用的化疗药物主要有：环磷酰胺(CY)、白舒非（BU）、氟达拉滨（FIU）、塞替派（TT）、甲氨蝶呤（MTX）、抗T细胞抗体（ATG / ATG-F）等。

环磷酰胺（CY）

环磷酰胺（CY）具有抗肿瘤、免疫抑制和抗炎作用机制，应用于自身免疫性疾病、肿瘤疫苗以及抑制造血干细胞移植后的排异反应。

注意事项：

👉化疗时给水化液及美司钠，帮助利尿和减少毒物吸收。

👉多饮水，实现 “出入”平衡。

👉观察尿量、尿色。

👉常见不良反应：消化道症状如恶心、呕吐等，膀胱刺激症，出血性膀胱炎等。

白舒非（BU）

白舒非（BU）作为清髓预处理方案在异体或自体骨髓移植治疗恶性血液病中发挥重要作用。

注意事项：

👉每6小时给药一次，每次持续滴注2小时，输注时冰水含漱。

👉该药可通过血脑屏障并诱发癫病，因此在给药前半小时给予苯妥英钠口服，预防癫痫病的发生。

👉常见不良反应：骨髓抑制如白细胞低、免疫力下降、血小板低等，胃肠道反应、口腔黏膜炎、出血性膀胱炎等。

 含冰水注意事项  

含冰水是为了降低造血干细胞移植预处理阶段口腔黏膜炎的发生。仓内每次打化疗药（CY、BU、TT、MTX等）时都需要含冰水。

冰水：通常是用冰灭菌注射用水或已配置好的冰灭菌注射用水+药物含漱。

冰水含漱要求：从输注化疗药物开始，把冰水倒进水杯中，每次含3-5ml（大童可增量，不配合的小童可用棉签沾冰水擦拭），采用鼓漱法，每次含漱30秒左右吐出即可，中间不要停断，一小时含漱一瓶，直至化疗药打完为止。含漱期间禁喝水吃饭吃药。

鼓漱法：含水-闭唇-鼓动两颊、唇部，再咕噜几下，使冰水能够在口腔中充分接触牙齿、牙龈及黏膜表面，利用水力反复冲击口腔各个部分，最后吐出，大概30秒。

塞替派（TT）

塞替派（TT）是一种烷化剂，目前已被广泛用于多种淋巴造血系统疾病，包括异基因造血干细胞移植预处理、自体造血干细胞移植预处理、原发中枢神经系统淋巴瘤和多种淋巴造血系统疾病的化疗。

注意事项：

👉输注时应避光，冰水含漱。

👉每隔6小时洗澡，共4次。

👉常见不良反应：胃肠道反应、皮疹。

甲氨蝶呤（MTX）

甲氨蝶呤（MTX）属于抗肿瘤药物和免疫抑制剂，大剂量使用时具有抗肿瘤作用，而小剂量则适用于克罗恩病、系统性红斑狼疮、银屑病等炎症性疾病的治疗。

注意事项：

👉冰灭菌注射用水+亚叶酸钙漱口。

👉常见不良反应：胃肠道、口腔黏膜溃疡、皮疹。

抗T细胞抗体（ATG）

抗T细胞抗体（ATG）是具有多样免疫调节作用的多克隆抗体，作为一种强效免疫抑制剂不仅可以抑制患者免疫功能，保障供体细胞的植入，而且可以起到体内去除移植物中T细胞，从而降低移植物抗宿主病（GVHD）风险的作用。

注意事项：

👉输注时间长，10小时左右。

👉常见不良反应：发热，皮疹。

在造血干细胞移植预处理阶段，通过放（化）疗主要发挥三个方面的作用：为即将移入的造血干细胞腾出生长空间；抑制/削弱患者的免疫系统，以使患者身体不会对供体的造血干细胞产生排斥；尽可能清除患者体内残留的肿瘤细胞，降低移植后复发风险。

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