血液病的整个发展过程中，几乎所有的血液病病人都有不同程度的出血。出血部位可遍及全身，其中以皮肤（出血点、瘀斑），鼻腔，牙龈出血常见。内脏出血多为重症，表现为消化道出血、泌尿系统出血及女性生殖道出血（月经过多）等。严重者也可发生颅内出血而导致死亡。那么，血液病患者一旦出血，该怎么办呢？

一、出血的观察要点

发生出血情况的血液病患者，重点需要观察以下几点：

1）定时检测患者血小板值、凝血功能。

2）生命体征的监测、神志变化及患者的不适主诉。

3）观察皮肤粘膜有无出血点、瘀斑；出血的部位、范围和出血点的数量。有无明确的原因或诱因。

4）有无鼻腔、口腔粘膜及牙龈出血。

5）有无头晕、头痛、视物模糊等颅内出血的表现。

6）观察有无脏器的出血（呕吐物、尿、便颜色、量及性状）。

二、出血的护理措施

1、饮食：

出血时，患者要多吃一些高蛋白、高维生素、易消化的软食或者是半流食。严禁吃过硬、粗糙的食物，以免引起消化道出血。

（易消化的营养粥）

2、休息：

1）当血小板低于<50×109/L（5万）时，患者要保持情绪稳定，避免紧张、恐惧，要减少活动，卧床休息，用物要摆放整齐，安全有序，以避免磕碰，严禁推输液架随处走动。

2）当血小板计数<20×109/L（2万）时，有自发出血的可能，应卧床休息，以防颅内出血，如病人剧烈头痛、呕吐、烦躁、视物模糊等，及时通知医生迅速处理。

3）饮食要吃高蛋白、高维生素、易消化的软食或半流食。禁食过硬、粗糙的食物，以免引起消化道出血。

那么，出血可能发生在任何部位，不同部位发生出血时，需要注意些什么呢？

三、皮肤出血护理

1）保持皮肤清洁，观察全身皮肤，前胸、后背、上下肢等部位否有出血点。注意区分出血点与红疹。出血点压之不褪色，红疹压之褪色。

2）患者应剪短指甲，血小板低时避免用力挠抓皮肤，床单及被褥柔软无褶皱，避免皮肤受摩擦挤压，引起皮肤出血点。

3）患者穿棉质宽松衣服，衣服勤更换，清洗后充分晾晒，衣服注意严禁有太多装饰及饰品，以免刮蹭皮肤。

4）医务人员进行医疗护理操作时，拔针后给予充分压迫止血。

5）高热时严禁使用酒精物理降温，以免引起皮肤出血加重。

6）PICC穿刺点渗血及时给予更换贴膜，更换贴膜时，动作轻柔，避免揭膜引起皮肤出血点。

(压之不褪色的出血点）

四、鼻腔出血护理

1）严禁用手抠挖鼻孔，空气干燥时可用红霉素软膏涂鼻腔或开塞露涂鼻腔，防止鼻粘膜干裂出血。

2）如果发生鼻出血时患者头部抬高，及时通知医生。出血量小由医生给予干棉球填塞，出血量多时由医生给予凝血酶冻干粉棉球、稀释肾上腺素棉球、明胶海绵或膨胀海绵填塞鼻腔。鼻腔停止出血后，严禁家属或患者自己取出棉球，以免再次引起出血。

3）鼻腔出血时会有血液流入口中，所以注意做好口腔护理，保持口腔清洁，避免引起口腔感染。

（鼻出血）

五、口腔及牙龈出血护理

1）保持口腔清洁，每次进食后温开水漱口后，再使用漱口液漱口。血小板大于50×109/L可用软毛牙刷刷牙，严禁牙签剔牙。当血小板计数小于20×109/L时，严禁刷牙，可以用棉球做口腔护理。

2）禁食煎炸、带刺的食物、带壳的坚果类食品及质硬的水果（如甘蔗）等，以免引起口腔黏膜的破损出血。

3）牙龈出血时，可用凝血酶或0.1%肾上腺素棉球、明胶海绵局部压迫止血，并及时用生理盐水或1%双氧水清除口腔内陈旧性血块，以免引起口臭影响患者食欲及可能继发细菌感染。

六、肛周黏膜出血护理

1）保持排便通畅，避免大便时用力，如排便困难时可以使用开塞露辅助排便，或口服通便药物。

2）化疗期间多饮水，进食蔬菜，水果，清淡易消化饮食，保证排便通畅。

3)保持肛周黏膜皮肤清洁，便后做好肛周清洁或坐浴，注意观察肛周黏膜情况。

七、内脏出血护理

1、消化道出血护理：

1）消化道大出血时患者取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸；保持呼吸道通畅。

2）消化道大出血时应禁食。少量出血无呕吐者，可温凉、清淡流质，对消化性溃疡病人尤为重要，进食可减少胃收缩运动并可中和胃酸，促进溃疡愈合。具体情况需遵医嘱执行。

3）监测生命体征，观察患者呕吐物及大便的颜色，量及性状，并记好出入量。及时跟医生沟通。

4）卧床休息，保持口腔清洁，做好口腔护理。便后做好肛周护理。

2、颅内出血护理：

1）保证充足睡眠，避免情绪激动，剧烈咳嗽等。伴高热病人需及时有效的降温；伴高血压者需监测血压。

2)注意观察患者的神志，意识，若患者突然出现头痛、视物模糊、呼吸急促、喷射性呕吐甚至昏迷，则提示有颅内出血。立即跟医生联系。

3）颅内出血患者去枕平卧，头偏向一侧，床头摇高15-30度。

4）吸氧，吸痰，及时吸出痰液，口腔内分泌物及呕吐物，保持呼吸道通畅。

5）心电监护，监测患者的生命体征，尤其是血压，还要注意观察意识，神志及瞳孔的变化。