“血常规大概知道（接触多），咋还有细胞形态学检查？这名字晦涩难懂，但听着像是某种高科技……”

“只做血常规不够吗？为啥还要做这个检查？”

“大夫，您让我加做这个检查，我不是得了白血病吧？”

细胞形态学检查仿佛总是带着一层神秘的面纱，让人难以捉摸……其实，并非我们想象中那么玄乎。

今天，高博医学（血液病）广东研究中心南方春富（儿童）血液病研究院和您一起了解细胞形态学的相关知识吧！

  什么是细胞形态学检查？

血常规是通过机器对血液内的细胞数量等指标进行检测，机器对正常细胞的识别率高，检测结果准确可靠。

但对于一些异常的细胞，机器检测存在一定的局限性，需要通过人工，也就是细胞形态室借助显微镜来完成，一般是观察各类血细胞的数量、形态结构及分布情况是否有异常。

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这时有人不禁要问，观察这些个指标作甚？说到这个呀，还需深度科普一下血细胞的成长史。

  血细胞是什么？ 

血细胞其实就是血液中的细胞，包括三类：红细胞、白细胞（其中白细胞可细分为粒细胞、单核细胞和淋巴细胞）和血小板。

血液中的血细胞各司其职，如同坚守岗位的打工人：红细胞主要负责气体的运输，为人体带来氧气送走二氧化碳；白细胞的主要职能是”安保“，保护人体免受细菌、病毒的侵扰；而血小板的主要功能则是止血，也就是当你不小心割破手指，但过一会儿血止住了，就是血小板在发挥作用。

血管中正常红细胞模拟图

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所以当血细胞不能正常工作时，我们就会出现各种症状或疾病，如贫血、各类白血病等。

但需要注意的是，血细胞只有在分化成熟的情况下才能发挥其正常职能。那我们又将如何获得成熟的血细胞呢？

血细胞是由骨髓中的造血干细胞一步步分化发育至成熟的。也就是说造血干细胞的成长如同人的一生一样，大致会经历原始、幼稚、成熟三个阶段，不同发育阶段形态也各不相同，而只有如同成年人一样发育成熟的血细胞才可在血液中发挥功能。

细胞形态学检查就是要找出那些处于异常分布”位置“、异常发育不能发挥功能的血细胞。根据标本的不同来源，细胞形态学检查分为两种：外周血细胞形态学检查和骨髓细胞形态学检查。

  细胞形态学检查的分类及应用  

1.外周血细胞形态学检查

外周血细胞形态学检查需要取末梢血1~2滴（自测血糖也是末梢血），制成相应的涂片，通过特殊染色，使细胞的胞核及胞浆呈现出不同的颜色，以便各类细胞在显微镜下进行观察及分类计数。

细胞结构模拟图

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对于外周血细胞形态学检查，新患者会问：医生，我的血常规异常是得了白血病吗？老患者则爱问：医生，我的血象正常，是不是疾病缓解了呢？血常规异常是复发了吗？

确实，血常规的各项指标在大部分情况下能间接的反应骨髓的造血功能，而通过对外周血进行细胞形态学检查，能快速直观地发现血液中是否存在异常，对指导临床诊治具有一定的意义，对于辅助诊断某些血液病也具有积极意义。

当临床上遇到血常规及外周血细胞形态异常，且伴有血液系统疾病的症状的患者时，则需进一步进行骨髓细胞形态学检查。

2.骨髓细胞形态学检查

骨髓细胞形态学检查需要取少量骨髓液，制成涂片，经过染色后，对骨髓中各类造血细胞的数量、比例、形态及分布进行分析。骨髓细胞形态学检查对造血系统疾病的诊断、临床治疗和疗效评估具有重要的意义，例如血液病化疗或移植患者的疗效评估及定期随访需要做该项检查。

对于某些疾病，外周血细胞形态学检查结果相似，不易区分，但骨髓细胞形态学检查差异明显，可以区分；有些则相反，骨髓细胞形态学检查结果相似，外周血细胞形态学检查结果不同。通常为了得到更加准确的诊断，必要时应同时做以上两种细胞形态学检查。

3.什么情况下需要做此项检查

当外周血出现任何类型血细胞不明原因的过多、过少或出现幼稚细胞；不明原因的发热，肝、脾、淋巴结肿大、骨痛、关节痛；怀疑存在血液恶性肿瘤或其他肿瘤转移至骨髓；各类疾病的鉴别诊断；恶性血液病化疗或移植后的化疗疗效观察及定期复查等。

参考文献：

[1] 张曦 高蕾 熊静康——《医话血液》

[2] 血液病的诊断基础——形态学检查！