近日，较多地贫、白血病等血液系统疾病患儿出现新冠阳性。对这类特殊人群，大家普遍十分关心和焦虑：

原计划的化（放）疗/造血干细胞移植是否需要进行调整？应该如何调整？

患儿出现新冠阳性，应该做好哪些生理指征的监测？

阳康后需要做哪些项目检查？

如果一直有咳嗽气短的情况，是不是要做肺部CT？

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高博医学（血液病）广东研究中心南方春富（儿童）血液病研究院参考2022年10月28日最新发布的《NCCN癌症相关感染预防和治疗指南2022年第3版》中关于新冠病毒检测阳性患者的抗肿瘤治疗时机，针对血液系统肿瘤患者，给大家提供以下参考意见，希望帮助大家平安度过特殊时期！

一、新冠感染者的严重程度如何界定

根据感染的严重程度，将新冠患者分为五级：

1. 无症状感染者：患者没有症状，仅核酸检测呈新冠阳性。

2. 轻症：有新冠症状和体征（如发热、咳嗽、喉咙痛、头痛、肌肉疼痛、恶心、呕吐、腹泻、味觉和嗅觉丧失），但没有气短、呼吸困难或胸部影像学异常的患者。

3. 中度：临床评估或影像学检查支持下呼吸道疾病，自然状态下血氧饱和度（SpO2）≥94%的患者。

4. 重度：自然状态下SpO2﹤94%，动脉血氧分压与吸入氧浓度之比（PaO2/FiO2）<300mmhg，呼吸频率>30次/分，或肺部浸润>50%的患者，包括辅助供氧者（通过高流量设备吸氧或接受无创通气）。

5. 危重症：存在呼吸衰竭、感染性休克和/或多器官功能障碍的患者，包括接受机械通气和体外机械氧合（ECMO）的患者和存在终末器官功能障碍的患者。

二、血液肿瘤患儿新冠阳性一般治疗原则

新冠病毒检测阳性的血液肿瘤患者，一般原则是建议推迟抗肿瘤治疗。

推迟时间取决于新冠感染的严重程度、恶性肿瘤的类型和状态、推迟治疗导致癌症复发和进展的风险、合并症、治疗的类型和强度、治疗方案的不良反应。

如果由于疾病进展迅速无法控制而迫切需要进行抗肿瘤治疗，则应咨询主管医师，经过医患沟通后共同决定是否启动抗肿瘤治疗。

血液肿瘤患儿新冠阳性后治疗原则

对于计划接受造血干细胞移植或CAR-T细胞治疗的患者，如果持续无症状，建议从首次阳性检测结果日期起暂停至少14天，如果14天一直保持无症状，之后开始可考虑或恢复原计划的治疗方案。

对于计划接受造血干细胞移植或CAR-T细胞治疗的肿瘤患者，如果是表现为咽痛、发热、四肢酸痛、咳嗽、乏力等多种或一种症状的轻-中度新冠感染患者，建议从首次阳性检测结果日期起暂停至少14天，并且确保症状明显好转、同时在不使用退烧药情况下体温正常超过24小时，之后可考虑开始或恢复原计划的抗肿瘤治疗。

对于重度-危重新冠病毒感染患者，无论接受任何抗肿瘤治疗，建议从首次阳性检测结果日期起暂停至少20天，并且确保症状明显好转、同时在不使用退烧药情况下体温正常超过24小时，之后可考虑开始或恢复原计划的抗肿瘤治疗。

三、血液肿瘤患儿新冠阳性后可进行哪些身体检查

对于即将进行造血干细胞移植的患儿，在首次阳性检测结果后起至少14天，并且确保症状明显好转后，可考虑进行系列身体检查。

01一般评估

全面掌握病史，有无合并症，评估一般情况及营养状况等。

02新冠感染相关风险评估

包括：新冠相关症状及发病时间、有无并发症、治疗经过、治疗效果，有无住院或入住ICU病房史。

03重要器官功能评估

包括：

 ① 呼吸功能，胸片，必要时行CT检查，肺功能检测等；

 ② 心脏功能，心电图，必要时检查心肌酶检测、心脏超声、CTA检查等；

 ③ 肝肾功能检查，包括肝功、肾功及电解质检查；

 ④ 凝血功能及血栓风险评估。研究表明新冠感染者炎症和促凝因子水平增加与严重低氧血症和严重血栓事件有关。

 ⑤ 其他：血常规检查、凝血机制检查、尿常规、大便常规等。

04肿瘤相关专科评估

包括病理学、影像学、肿瘤标记物、相关内镜检查，必要时进行多学科讨论。

参考内容来源：2022年10月28日最新发布的《NCCN癌症相关感染预防和治疗指南2022年第3版》

♦ 特别提醒 ♦

不能因为很多人“阳”了、甚至自己也已经“阳过”，就躺平或者掉以轻心。我们依然需要重视戴口罩、勤洗手、保持社交距离、接种疫苗加强针等防疫措施。

一方面血液肿瘤患者的免疫力较低，存在反复感染的可能性；另一方面除了新冠病毒以外，还可能有流感或其他病毒等传染的可能，家属也要高度重视，尽可能降低患者感染风险和出现重症的可能，确保患者平稳有序地完成治疗。

温馨提示：由于患者个体存在差异，血液病患者请在科学认知的基础上与主管医生保持沟通，应由医生评估并给予规范诊疗建议。