春富医保小课堂丨药品报销需要满足哪些条件？看完这篇就知道

大家到医院看病，偶尔是不是有一些疑惑？

为什么有的药品可以报销，有的药品不能报销？

同样的药品，为什么有人可以报销，有人不能报销？

这其实与医保限定支付范围有关。高博医学（血液病）广东研究中心南方春富（儿童）血液病研究院医保小课堂陪您一起解读医保支付限定了哪些范围？报销需要满足哪些条件？

医保限定支付范围

药品能否报销主要与医保限定支付范围有关，医保限定支付范围是医保基金是否支付的标准。

医保限定支付范围也称医保适应症，是指：国家医保局对部分药品规定了限定支付范围，符合规定情况下参保人员发生的药品费用，同时有相应的临床体征及症状、实验室和辅助检查证据以及相应的临床诊断依据，可按规定由医保基金支付。

在临床用药时，医保适应症会比药品说明书要窄，当患者因病情需要用某种药品时，医生会判断是否符合规定的支付范围；当病情需要用该药品，但又不在限定的支付范围内的时候，只能自费使用，无法报销。

简单理解，病情在限定支付范围内的可以报销，病情不在限定支付范围内的，可以使用但是不能报销，如果报销了则属于违规，情节严重的甚至违法。

那么，我们看两个具体的例子吧：

孟鲁司特咀嚼片，医保适应症是：限儿童。医学界将儿童规定为14周岁以下作为医学观察年龄段。因此14周岁及以下患者使用此药品时，才会纳入医保报销的范围；反之，如果患者的年龄超过14周岁，那么该药品就不能纳入医保报销范围。

万古霉素注射剂，医保适应症是：限甲氧西林耐药阳性球菌感染；病原不明的中枢神经系统、心血管系统重症感染及菌血症。也就是说，只有抽血培养出存在甲氧西林耐药阳性球菌感染，或者通过检验和检查都查不到原因的中枢神经系统、心血管系统的重症感染、以及确诊了菌血症这几种情况才可以报销。

关注「春富医保小课堂」，了解“药品目录”相关知识、读懂医保的报销范围，才能更好地享受医保待遇~

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